Helmintické napadnutie (červy): príznaky a liečba

Helmintické napadnutie je skupina parazitárnych ochorení, ktoré sú spôsobené okrúhlymi a plochými (menej často prstencovými) červami, sú chronické a majú systémový účinok na organizmus.

U ľudí existuje asi 250 druhov hlíst, ktorými môžu parazity infikovať:

• črevá;
• pľúca;
• srdce;
• pečeň;
• mozog;
• oči;
• kože a iných orgánov a tkanív.

Pri infekcii červami sa u človeka vyvinie chronická toxikóza, vyčerpanie tela a znížená imunita. Preto je problém helmintických infekcií aktuálny nielen pre špecialistov na infekčné choroby, ale aj pre pediatrov, terapeutov, gastroenterológov, alergológov, chirurgov a iných špecializovaných odborníkov.

V lekárskej literatúre nájdete iný názov tejto patológie - „helmintiáza“. Na označenie špecifickej invázie sa používajú aj samostatné pojmy: „ascariáza“, „enterobiáza“, „opistorchiáza“, „tenidóza“ atď. Medzi najčastejšie helmintiázy patrí askarióza, enterobiáza, trichocefalóza, ankylostomóza a toxokaróza.

Klasifikácia hlístových invázií

Helmintiázy sú klasifikované v závislosti od biologického typu parazitických červov, ciest infekcie, biotopu v ľudskom tele a spôsobu existencie vo vonkajšom prostredí.

V závislosti od biologických charakteristík sa rozlišujú:

• háďatká (enterobiáza, askarióza, trichuriáza, nekatoriáza, ankylostomóza) - spôsobené škrkavkami;
• cestodiáza (echinokokóza, taeniaza, teniarinchiáza, cysticerkóza, hymenolepiáza) - vyvolaná plochými pásomnicami;
• Trematódy (fasciolóza, klonorchiáza, opisthorchiáza, schistosomiáza) - spôsobujú ploskavce z triedy motolíc.

V závislosti od umiestnenia helmintov existujú:

• črevné - parazitujú v črevách;
• extraintestinálne – žijú v pečeni a žlčových cestách, cievach, podkoží, mozgu, močových cestách, pľúcach, svaloch, kostiach, srdci a iných orgánoch a tkanivách.

Črevné helmintiázy sú bežnejšie.

V závislosti od spôsobu existencie sa červy delia na:

• luminálne - žijú v dutine orgánu;
• tkanivo – žijú v podkožnom tuku a iných tkanivách.

V závislosti od ciest infekcie a charakteristík vývoja červov sa tieto parazitárne ochorenia delia na:

• Geohelmintiázy.

  Väčšinu spôsobujú škrkavky, napr. škrkavky, hákovky alebo nekátory, črevné úhory atď. Vývin vajíčok a lariev prebieha v pôde za určitých vonkajších podmienok. K zamoreniu dochádza pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, konzumácii kontaminovanej vody, ovocia, zeleniny a iných kontaktoch s pôdou kontaminovanou výkalmi.

• Biohelmintiáza.

  Spôsobené pásomnicami, motolicami a niektorými škrkavkami. Tieto invázie zahŕňajú opisthorchiázu, dirofilariázu, taeniazu, trichinelózu, echinokokózu, fascioliázu a iné typy helmintických lézií. Na infikovanie človeka sa červ musí vyvinúť v tele jedného alebo viacerých medzihostiteľov (napríklad u rýb, mäkkýšov, hmyzu atď.). K infekcii dochádza pri pití surovej vody alebo pri nesprávnom varení mäsa a rýb.

• Nákazlivý.

  K infekcii týmito parazitmi dochádza kontaktom medzi chorým a zdravým človekom, prostredníctvom spoločných predmetov (riad, bielizeň a pod.) alebo samoinfekciou z dôvodu nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny. Tieto helmintiázy zahŕňajú enterobiázu, cysticerkózu, strongyloidózu a hymenolepiázu.

Človek sa môže nakaziť jedným druhom parazitického červa – monoinfestácia, alebo viacerými naraz – polyinfestation.

Etiológia helmintických invázií

Červy u ľudí môžu byť spôsobené približne 250 typmi patogénov helmintiázy. Najbežnejšie je 50 druhov parazitov.

Hlavné príčiny červov u ľudí:

• pinworms;
• škrkavky;
• bičíkovce;
• trichinella;
• hovädzia pásomnica;
• bravčová pásomnica;
• trpasličí pásomnica;
• mačacia motolice;
• široká páska;
• Echinococcus;
• pečeňová motolice.

Menej často vyvolávajú helmintické napadnutia lišaj Annelida a acanthocephala.

Životný cyklus červov zahŕňa vajíčka, larvy a dospelé štádiá.

Spôsoby infekcie helminthickou infestáciou

Infekcia helmintiázami sa vyskytuje dvoma spôsobmi:

• orálne - parazity vstupujú do tela požitím vody a jedla alebo nedodržaním hygienických pravidiel;
• perkutánne - larválne štádiá červov vstupujú do tela cez kožu.

Častejšie sa infekcia vyskytuje orálne v dôsledku nedodržiavania hygienických pravidiel, nesprávneho tepelného spracovania mäsa a rýb a požitia kontaminovaných potravín a vody. Zdrojom šírenia vajíčok alebo lariev červov je chorý človek alebo infikované domáce či voľne žijúce zviera.

Patogenéza helmintických invázií

Po infekcii parazity infikujú určité tkanivá tela. Začnú produkovať toxíny, ktoré spôsobujú toxicko-alergickú reakciu, vyvolávajú zápalové reakcie a mechanicky poškodzujú tkanivo.

Prítomnosť červov vedie k nasledujúcim dôsledkom:

• strata chuti do jedla; zhoršenie absorpcie živín v čreve;
• spomalenie rastu a oneskorenie vývoja, ktoré vedú k anémii, strate mikrokrvi a poruchám biochemických procesov.

Výsledkom je, že helmintické zamorenia spôsobujú zhoršenie priebehu sprievodných patológií, potláčajú imunitný a nervový systém a negatívne ovplyvňujú stav črevnej mikroflóry a schopnosť pracovať. Niektoré druhy parazitov zvyšujú pravdepodobnosť vzniku zhubných nádorov.

Prítomnosť helmintov zhoršuje výsledky očkovania a preočkovania.

Prognóza invázie je určená typom patogénu, intenzitou lézie a cieľovým orgánom. Zvlášť nebezpečné sú následky helmintických lézií očí, srdca a centrálneho nervového systému.

Imunita po spontánnom odstránení červov alebo liečbe nepretrváva a invázia sa môže znova rozvinúť.

Klinické prejavy helmintických invázií

Príznaky červov sú rôzne a závisia od mnohých faktorov: typ parazita, stupeň infekcie, povaha celkovej imunitnej odpovede tela na inváziu. Počas helmintiáz sa rozlišujú skoré (alebo akútne) a chronické fázy. Akútne štádium trvá od okamihu infekcie a trvá 2–3 týždne až 2 (niekedy 4) mesiace. Chronická fáza trvá niekoľko rokov.

Hlavné príznaky červov sú spojené s mechanickým poškodením orgánov a tkanív, toxicko-alergickou reakciou, zníženou imunitou, nedostatkom vitamínov a výživy.

Akútna fáza

Hlavnými znakmi červov sú toxicko-alergické reakcie, ktoré sú spôsobené toxínmi. Ich vstup do krvi vedie k vzniku nasledujúcich príznakov helmintickej invázie:

• mierna horúčka;
• bolesť svalov;
• polymorfná a exsudatívna vyrážka na koži;
• opuch tváre;
• konjunktivitída;
• zväčšené lymfatické uzliny.

Toxický účinok na nervový systém vedie k objaveniu sa symptómov červov, ako je zvýšená únava, poruchy spánku, nadmerná podráždenosť alebo apatia. Chuť do jedla človeka môže byť tiež narušená.

V závislosti od umiestnenia parazitov sa objavujú príznaky rôznych syndrómov:

• bolesť brucha, rôzne poruchy trávenia;
• pľúcne - suchý kašeľ, dýchavičnosť, bronchospazmus, prchavé infiltráty v pľúcach;
• hepatolienal - zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť lymfadenopatia, tonzilitída, migračná pneumónia (s masívnymi léziami), pleuropneumónia, myokarditída, hepatitída, cerebrálna vaskulárna trombóza a meningoencefalitída.

Charakteristický a niekedy jediný znak prítomnosti červov v tele sa zistí počas všeobecného krvného testu. V dôsledku prítomnosti parazitov a ich toxínov sa zvyšuje hladina eozinofilov. Práve týmto indikátorom môže terapeut alebo pediater podozrievať z vývoja invázie. Pri masívnych léziách sa pozoruje leukocytóza.

Nedostatok špecifickej liečby vedie k rozvoju chronického štádia.

Chronická fáza

V tomto štádiu vývoja invázie prevládajú orgánovo špecifické symptómy, ktoré sú determinované mechanickým poškodením tkanív alebo orgánov.

Pri črevných helmintoch sa do popredia dostávajú bolesti brucha a poruchy trávenia. Dlhodobé zhoršovanie absorpcie v čreve vedie k objaveniu sa symptómov červov, ktoré sú spôsobené hypovitaminózou a nedostatkom výživy. Výsledkom je, že osoba neustále stráca váhu a rozvíja anémiu z nedostatku železa. Masívne napadnutie červami môže viesť k hemoragickej kolitíde, rektálnemu prolapsu alebo nepriechodnosti čriev.

Ak helmintická invázia postihuje hepatobiliárny systém, potom sa u človeka môže vyvinúť cholecystitída, cholangitída, obštrukčná žltačka a pankreatitída. V týchto prípadoch sa bolesť objavuje skôr v hornej časti brucha, v pravom hypochondriu. Niekedy sa stav zhoršuje biliárnou kolikou.

Migrácia červov u dievčat a žien do pohlavných orgánov môže vyvolať rozvoj vaginitídy, endometritídy a salpingitídy. Pacienti s enterobiázou sa často sťažujú na svrbenie v análnej oblasti, ktoré sa obzvlášť často vyskytuje v noci, keď samica vyliezajúca z konečníka kladie vajíčka.

Pri chronickej strongyloidóze sa vyskytujú vredy žalúdka a dvanástnika. Trichinelóza môže viesť k poškodeniu:

• dýchacie orgány: bronchitída a bronchopneumónia;
• srdce a krvné cievy: myokarditída, srdcové zlyhanie;
• nervový systém: meningoencefalitída, encefalomyelitída.

Echinokokóza môže vyvolať výskyt cýst v pľúcach a pečeni, ktoré môžu hnisať a spôsobiť hnisavú pleurézu alebo peritonitídu. Pri filatriáze môže upchatie lymfatických ciev spôsobiť lymfangitídu, lymfedém nôh s opuchom mliečnych žliaz a genitálií. Chronický priebeh hákových červov častejšie ako iné invázie vedie k anémii nedostatku železa.

Pri helmintických napadnutiach, ktoré sú sprevádzané rozmnožovaním lariev, často pretrvávajú prejavy alergickej povahy. Obzvlášť závažné alergické prejavy sa pozorujú pri unilokulárnej echinokokóze. Keď cysty vytvorené týmto parazitom prasknú, niekedy sa rozvinie anafylaktický šok.

Obzvlášť závažné sú helmintiázy, ako je toxokaróza, larválna paragonimiáza, unilokulárna echinokokóza, alveokokóza a cysticerkóza. Často sú sprevádzané mnohopočetnými léziami pľúc, očí, mozgu, obličiek, srdca a iných orgánov. Závažný priebeh sa pozoruje aj pri tropických inváziách, ako je filarióza a schistosomiáza.

Pri dlhotrvajúcom priebehu chronickej helmintiázy sa niektoré červy môžu samy eliminovať prirodzeným úhynom alebo vypudením. Ich prítomnosť v tele vždy vedie k reziduálnym účinkom, ktoré v závažných prípadoch spôsobujú postihnutie pacienta.

Charakteristiky priebehu helmintických invázií počas tehotenstva

Pravdepodobnosť infekcie počas tehotenstva sa zvyšuje, pretože imunita ženy klesá. Helminty počas tehotenstva spôsobujú nedostatok živín a vitamínov, majú toxický účinok, vedú k rozvoju anémie a zhoršenému metabolizmu uhľohydrátov. Všetky tieto negatívne prejavy môžu viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• zvýšené riziko potratu v prvom trimestri;
• exacerbácia prejavov toxikózy;
• exacerbácia chronických patológií u matky;
• chronická hypoxia plodu;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• hypotrofia plodu a oneskorený vývoj;
• predčasný pôrod.

Pri ascariáze môžu larvy červov preniknúť cez placentárnu bariéru k plodu a spôsobiť poškodenie jeho mozgu a dýchacieho systému. Po narodení takéto deti často trpia alergickými prejavmi a bronchopulmonálnymi ochoreniami.

Červy prítomné v matke môžu negatívne ovplyvniť stav dieťaťa aj po narodení. Uvoľňujú toxíny, ktoré prechádzajú do materského mlieka a majú negatívny vplyv na detský organizmus.

Počas tehotenstva je liečba helmintiázy tiež výrazne komplikovaná, pretože všetky antiparazitiká sú extrémne toxické. Ich použitie je nebezpečné najmä v počiatočných štádiách, keď je riziko potratu vysoké. Vhodnosť a postup predpisovania antihelmintických liekov určuje vždy len lekár.

Charakteristiky helmintických invázií u detí

Zamorenie červami je bežným problémom v detstve. Riziko nákazy je vysoké najmä u malých detí, ktoré spoznávajú svet ústne. Často sa choroba vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že ľudia nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny. Najčastejšie sa deti nakazia škrkavkami, červami a lambliami.

V detstve majú helminty agresívnejší účinok. Nedostatok mikroelementov, vitamínov, živín a toxických produktov výrazne potláča imunitný systém, zvyšuje pravdepodobnosť alergických reakcií, zhoršuje fyzický a duševný vývoj. Pri liečbe zamorenia u detí sa musia predpisovať antihelmintiká s prihliadnutím na vek pacienta.

Komplikácie helmintických invázií

Povaha následkov červov závisí od ich odrody.

Komplikáciou helmintiáz sa môžu stať rôzne patológie a stavy:

• Hypovitaminóza.
• Výrazné zníženie telesnej hmotnosti.
• Anémia.
• Časté infekcie.
• Peritonitída.
• Akútna apendicitída.
• Črevná obštrukcia.
• Alergické reakcie.
• Nedostatok mikroelementov a živín.
• Psycho-emocionálne a duševné poruchy.
• Ukončenie tehotenstva.
• Poruchy vývoja plodu.
• Zápalové ochorenia: kolitída, cholecystitída, pankreatitída, hepatitída, myokarditída, bronchitída, pneumónia, meningoencefalitída, cystitída, vaginitída atď.
• Zničenie orgánov a tkanív (srdce, mozog, oči, obličky atď.).

Komplikácie sa obzvlášť často vyvíjajú pri absencii liečby.

Diagnóza helminthickej invázie

Ak chcete identifikovať helmintiázu, mali by ste kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia. Identifikácia pôvodcu invázie sa vykonáva pomocou laboratórnych testov.

Na identifikáciu parazitov môže lekár predpísať rôzne testy na červy:

• škrabanie na enterobiázu;
• analýza stolice na vajíčka červov;
• sérologické testy: ELISA, RSK, RIF, RNGA;
• histologická koprológia;
• helmintolarvoskopia.

Typ a čas testovania určuje lekár, ktorý berie do úvahy charakteristiky klinického prípadu.

Na získanie podrobného obrazu o helmintickej invázii a posúdenie rozsahu poškodenia každého orgánu sú predpísané rôzne typy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• biochémia krvi;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• FGDS;
• rádiografia;
• MRI;
• CT;
• kolonoskopia;
• scintigrafia pečene;
• endoskopická biopsia atď.

Diagnostický plán sa zostavuje individuálne. V prípade potreby sa do konzultácie s pacientom zapájajú gastroenterológovia, kardiológovia, nefrológovia a iní špecializovaní špecialisti.

Liečba helmintickej invázie

Výsledky výskumu pomáhajú lekárovi vedieť, ako sa zbaviť červov. Na liečbu sa používa etiotropná terapia - antihelmintické lieky. Sú predpísané s prihliadnutím na typ helmintu, vek a celkový zdravotný stav pacienta. Pacientovi sa odporúča aj symptomatická liečba.

Na etiotropickú liečbu helmintiázy sa môžu použiť rôzne lieky:

• antinematódy;
• anti-trematódy;
• anticestodiasis;
• široké antiparazitárne spektrum.

Na symptomatickú liečbu sa používajú:

• enterosorbenty;
• probiotiká;
• antihistaminiká;
• enzýmy;
• vitamínové a minerálne komplexy;
• srdcové glykozidy;
• glukokortikoidy atď.

Niekedy je hlavnou možnosťou liečby chirurgický zákrok. Pri echinokokóze sa odstráni cysta alebo absces pečene alebo pľúc. Operácie sa robia aj pri alveokokóze, cysticerkóze a iných nebezpečných zamoreniach. Ich rozsah je určený klinickým prípadom. Ako ďalšia metóda je predpísaná chirurgická intervencia na rozvoj peritonitídy, purulentnej pleurisy, črevnej obštrukcie, akútnej apendicitídy a iných komplikácií.

Kontrola liečby

Účinnosť odčervenia je určená výsledkami opakovaných parazitologických štúdií. Poradie ich vykonávania určuje lekár v závislosti od typu invázie.

Prevencia červov

Rozvoju helmintiázy je ľahšie predchádzať ako liečiť. Aby sa zabránilo červom, každý musí dodržiavať jednoduché pravidlá:

• po príchode z ulice a kontakte s domácimi zvieratami si umyte ruky;
• pravidelne vykonávať preventívne odčervovanie domácich zvierat;
• jesť mäso a ryby až po dostatočnej tepelnej úprave;
• nekupujte výrobky na spontánnych trhoch;
• používať vodu iba z overených zdrojov;
• dôkladne umyte zeleninu, ovocie, bobule a bylinky;
• používať rôzne dosky na krájanie na varenie surového a pripraveného jedla (najmä mäsa a rýb);
• zabrániť výskytu múch a iného hmyzu v priestoroch;
• neplávajte vo vodných útvaroch nachádzajúcich sa v blízkosti pastvín;
• pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia.